來源：煤礦安全網(wǎng)

一、事故概況

2017年5月1日21時許，青海海泰煤業(yè)有限責任公司鐵邁煤礦發(fā)生一起一般生產(chǎn)安全事故，造成1人死亡，2人輕傷，直接經(jīng)濟損失93.6萬元。

二、事故發(fā)生經(jīng)過

2017年5月1日下午四點班，鐵邁煤礦綜采隊班前會上隊長張某布置完全部工作后，要求跟班副隊長樊某負責11010工作拆除和11030工作面安裝的安全生產(chǎn)工作，并由班長閆某將工作分配到個人，閆某某安排當班工人仝某、趙某、張某某、趙某某和劉某五人負責在11030工作面切眼安裝一臺JH―30型回柱絞車，用于安裝工作面綜采支架，隨后以上5人下井開展工作。絞車安裝位置距工作面回風順槽28米處，安裝絞車期間，由于一根鋼梁支架影響絞車安裝，需要替換，以上5人均未按照“先支后拆”的安全技術(shù)措施要求替換鋼梁支架，在未先支起單體液壓支柱的前提下，將該鋼梁支架撤除，隨后趙某某和劉某去找單體液壓支柱，仝某、趙某和張某某繼續(xù)安裝絞車，此時的作業(yè)現(xiàn)場屬于空頂狀態(tài)。21時許，仝某、趙某和張某某穩(wěn)好絞車后，準備用趙某某和劉某找來的一根單體液壓支柱補打支柱時，頂板突然來壓，摧垮周圍4架鋼梁支架，造成冒頂，由于仝某處在冒頂區(qū)的邊緣，所以冒頂時他只被埋了一條腿，趙某和張某某2人被埋住。

三、事故原因和性質(zhì)

（一）事故原因

1.直接原因

違章指揮，違章作業(yè)，造成冒頂，導致事故發(fā)生。

2.間接原因

（1）未嚴格執(zhí)行《煤礦安全規(guī)程》和采煤工作面作業(yè)規(guī)程。

張某某、趙某、仝某、趙某某和劉某在11030采煤工作面安裝絞車時，未嚴格按照《青海海泰煤業(yè)鐵邁煤礦11030工作面安裝安全技術(shù)措施》中“先支后拆”的要求，在未先支單體液壓支柱的情況下，擅自將鋼梁支架拆除，鋼梁支架拆除后，未嚴格執(zhí)行《煤礦安全規(guī)程》第104條“必須進行敲幫問頂和圍巖觀測”的規(guī)定，造成冒頂，導致事故。

（2）作業(yè)現(xiàn)場管理混亂。

工作面安裝期間，負責安裝的綜采隊人員配備不足，臨時從掘進一隊抽調(diào)30名職工，兩支隊伍人員相互不熟悉，掘進一隊的職工不熟悉絞車安裝的工藝流程；跟班隊長樊某履行跟班責任落實不到位，對工作面安裝絞車工藝不熟悉，現(xiàn)場沒有按照安全技術(shù)措施要求進行指揮，任由張某某、趙某等人隨意操作，發(fā)現(xiàn)違章行為，未及時制止；工作面未配置專職安全員，由跟班隊長樊某兼職安全員，對工作面安全監(jiān)督不力。

（3）安全培訓不到位，職工安全意識淡薄。

鐵邁煤礦安全培訓教育不到位，日常培訓針對性不強，學習貫徹《青海海泰煤業(yè)鐵邁煤礦11030工作面安裝安全技術(shù)措施》流于形式；職工對冒頂威脅認識不足，違章作業(yè)習以為常，安全防范意識淡薄。

（4）煤礦管理不完善，材料采購不及時。

對中層干部的任命、考核上沒有完善的制度和流程，導致任命的區(qū)隊長不熟悉現(xiàn)場的工藝流程，不能有效的指揮現(xiàn)場安全生產(chǎn)工作；礦上對材料的采購不及時，11030采煤工作面未配備充足的單體液壓支柱，導致負責安裝絞車的操作工需要單體液壓支柱時，現(xiàn)場找不到。

（二）事故性質(zhì)

經(jīng)調(diào)查認定，本次事故是一起生產(chǎn)安全責任事故。

四、防范措施及建議

（一）全面落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任

牢固樹立安全“紅線”意識，充分認清當前煤礦安全生產(chǎn)工作面臨的嚴峻形勢，建立健全安全生產(chǎn)責任體系，強化企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任落實。要持續(xù)開展好煤礦安全“體檢”工作，全面深入地進行隱患排查治理，及時消除安全隱患，切實抓好煤礦安全生產(chǎn)工作。

（二）嚴格執(zhí)行煤礦作業(yè)規(guī)程和安全技術(shù)措施

進一步規(guī)范煤礦作業(yè)行為，重新組織從業(yè)人員深入學習《青海海泰煤業(yè)鐵邁煤礦一采區(qū)M下—11030采煤工作面回采作業(yè)規(guī)程》和《青海海泰煤業(yè)鐵邁煤礦11030工作面安裝安全技術(shù)措施》，確保熟練掌握和運用。礦安檢部要切實加大對煤礦作業(yè)規(guī)程和安全措施學習情況的檢查力度，對規(guī)程措施學習不到位及考核不合格的要督促進行再教育、再學習，直至考核通過后方可繼續(xù)上崗作業(yè)。同時，要及時發(fā)現(xiàn)和查處不執(zhí)行煤礦作業(yè)規(guī)程和安全技術(shù)措施的違規(guī)違章行為。

（三）加強作業(yè)現(xiàn)場的安全監(jiān)督管理

嚴格落實礦領導帶班、區(qū)隊長跟班等制度，嚴禁違章指揮、違規(guī)作業(yè)和違反勞動紀律，確保各項安全防護措施落到實處。帶班領導要履職盡責，與職工同上同下，發(fā)現(xiàn)隱患要及時處理，發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)行為要及時糾正制止。礦井要加強作業(yè)現(xiàn)場的安全監(jiān)督管理，杜絕“三違”現(xiàn)象。

（四）強化煤礦安全基礎建設

加強煤礦安全培訓工作，嚴格落實安全培訓制度。加大培訓力度，提高培訓質(zhì)量，增強從業(yè)人員的安全防護意識，使其熟練掌握安全操作技能。鐵邁煤礦要加大對煤礦從業(yè)人員教育培訓工作的檢查力度，督促煤礦企業(yè)在日常培訓中進一步豐富煤礦瓦斯、水害、頂板等重要災害的教育培訓內(nèi)容，提升其危險源辨識能力。

（五）深入開展煤礦事故警示教育工作

采取多種形式通過播放典型事故案例警示片、事故責任人現(xiàn)身說法等對職工進行事故警示教育，剖析事故發(fā)生的原因，舉一反三、警鐘長鳴，堅持全員安全生產(chǎn)培訓與事故警示教育相結(jié)合，進一步推動職業(yè)技能、法律法規(guī)與事故案例警示教育培訓一體化。

（六）加強企業(yè)安全管理，配齊安全管理人員

企業(yè)要加強安全管理，采取形式多樣的方式方法創(chuàng)建企業(yè)安全文化，提升職工的安全意識，規(guī)范職工的安全行為。要按照規(guī)定要求配齊安全管理人員，配足特種作業(yè)人員，確保安全投入到位。

（七）強化地方安全監(jiān)管部門的監(jiān)管力度

門源縣經(jīng)信商務和安全生產(chǎn)監(jiān)管局要加大對煤礦企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，增加檢查的頻次、提高檢查的質(zhì)量，特別是要嚴格落實對鐵邁煤礦采煤工作面安裝和拆除期間的盯守責任，強化安全管控措施，真正做到盯緊看牢。同時，要按照“三個必須”（管業(yè)務必須管安全、管行業(yè)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全）要求，進一步明確各有關(guān)部門安全生產(chǎn)工作職責。